Tin tức

“Hàng xóm của tôi đã được phát hiện dương tính với Covid và được đưa vào bệnh viện gần đó”, một thành viên nhóm WhatsApp đưa tin vài ngày trước.Một thành viên khác hỏi liệu cô ấy có đang thở máy không?Thành viên đầu tiên trả lời rằng cô ấy thực sự đang tham gia 'Liệu pháp oxy'.Thành viên thứ ba xen vào và nói: “Ồ!điều đó không quá tệ.Mẹ tôi dùng máy tạo oxy được gần 2 năm rồi.”Một thành viên hiểu biết khác nhận xét: “Nó không giống nhau.Máy tập trung oxy là Liệu pháp oxy lưu lượng thấp và thứ mà các bệnh viện đang sử dụng để điều trị cho bệnh nhân cấp tính là liệu pháp oxy lưu lượng cao.”

Mọi người khác thắc mắc, chính xác thì sự khác biệt giữa Máy thở và Liệu pháp oxy – Lưu lượng cao hay Lưu lượng thấp?!

Mọi người đều biết việc phải thở máy là nghiêm trọng.Việc điều trị bằng liệu pháp oxy nghiêm trọng đến mức nào?

Liệu pháp oxy và thông khí trong COVID19

Liệu pháp oxy đã trở thành từ thông dụng trong điều trị bệnh nhân COVID19 trong những tháng gần đây.Từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2020 chứng kiến ​​một cuộc tranh giành điên cuồng về Máy thở ở Ấn Độ và trên toàn cầu.Các chính phủ và người dân trên khắp thế giới đã âm thầm tìm hiểu về việc Covid19 có thể làm giảm độ bão hòa oxy trong cơ thể như thế nào.Người ta nhận thấy rằng một số bệnh nhân khó thở có độ bão hòa oxy hoặc nồng độ SpO2 giảm xuống thậm chí 50-60%, đến thời điểm họ đến Phòng cấp cứu của Bệnh viện mà không cảm thấy gì khác.

Phạm vi bão hòa oxy bình thường là 94-100%.Độ bão hòa oxy <94% được mô tả là 'Thiếu oxy'.Tình trạng thiếu oxy hoặc thiếu oxy máu có thể dẫn đến khó thở và dẫn đến suy hô hấp cấp tính.Mọi người phần lớn đều cho rằng Máy thở là câu trả lời cho bệnh nhân Covid19 cấp tính.Tuy nhiên, số liệu thống kê gần đây đã chỉ ra rằng chỉ có khoảng 14% số người mắc bệnh COVID-19 phát triển bệnh từ trung bình đến nặng và cần nhập viện và hỗ trợ oxy, chỉ có thêm 5% thực sự cần nhập viện vào Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt và các liệu pháp hỗ trợ bao gồm đặt nội khí quản và thông gió.

Nói cách khác, 86% những người có kết quả xét nghiệm dương tính với COVID19 đều không có triệu chứng hoặc có các triệu chứng từ nhẹ đến trung bình.

Những người này không cần liệu pháp oxy hay thở máy, nhưng 14% nêu trên thì có.WHO khuyến cáo bổ sung liệu pháp oxy ngay lập tức cho bệnh nhân suy hô hấp, thiếu oxy/thiếu oxy máu hoặc sốc.Mục đích của liệu pháp oxy là đưa mức độ bão hòa oxy của họ trở lại >94%.

Những điều bạn cần biết về Liệu pháp oxy lưu lượng cao

Đề phòng trường hợp bạn hoặc người thân của bạn thuộc nhóm 14% được đề cập ở trên – bạn có thể muốn biết thêm về liệu pháp oxy.

Bạn có thể muốn biết liệu pháp oxy khác với máy thở như thế nào.

Các thiết bị và hệ thống phân phối oxy khác nhau là gì?

Họ làm việc như thế nào?Các thành phần khác nhau là gì?

Các thiết bị này khác nhau như thế nào về khả năng của chúng?

Chúng khác nhau như thế nào về lợi ích và rủi ro?

Chỉ định là gì – Ai cần liệu pháp oxy và ai cần máy thở?

Đọc để biết thêm chi tiết…

Thiết bị trị liệu bằng oxy khác với máy thở như thế nào?

Để hiểu thiết bị trị liệu bằng oxy khác với máy thở như thế nào, trước tiên chúng ta phải hiểu sự khác biệt giữa Thông khí và Cung cấp oxy.

Thông khí và oxy hóa

Thông khí - Thông khí là hoạt động của hơi thở bình thường, tự phát, bao gồm cả quá trình hít vào và thở ra.Nếu bệnh nhân không thể tự mình thực hiện các quá trình này, họ có thể được đặt máy thở để thực hiện việc đó cho họ.

Oxy hóa – Thông gió là điều cần thiết cho quá trình trao đổi khí, tức là đưa oxy đến phổi và loại bỏ carbon dioxide khỏi phổi.Oxy hóa chỉ là phần đầu tiên của quá trình trao đổi khí, tức là đưa oxy đến các mô.

Về bản chất, sự khác biệt giữa liệu pháp oxy lưu lượng cao và máy thở là như sau.Liệu pháp oxy chỉ liên quan đến việc cung cấp thêm oxy cho bạn - phổi của bạn vẫn thực hiện hoạt động lấy không khí giàu oxy vào và thở ra không khí giàu carbon-di-oxide.Máy thở không chỉ cung cấp thêm oxy cho bạn mà còn thực hiện công việc của phổi – hít vào và thở ra.

Ai (Loại bệnh nhân nào) cần liệu pháp oxy & ai cần thở máy?

Để áp dụng phương pháp điều trị thích hợp, người ta cần xác định xem vấn đề của bệnh nhân là oxy hóa kém hay thông khí kém.

Suy hô hấp có thể xảy ra do

vấn đề về oxy hóa dẫn đến lượng oxy thấp nhưng bình thường – lượng carbon dioxide thấp.Còn được gọi là suy hô hấp thiếu oxy - điều này xảy ra khi phổi không thể hấp thụ đủ oxy, thường là do các bệnh phổi cấp tính khiến chất lỏng hoặc đờm chiếm giữ phế nang (Cấu trúc giống như túi nhỏ nhất của phổi trao đổi khí).Nồng độ carbon dioxide có thể bình thường hoặc thấp nếu bệnh nhân có thể thở ra bình thường.Một bệnh nhân mắc tình trạng như vậy – Thiếu oxy máu, thường được điều trị bằng liệu pháp oxy.

vấn đề thông gió gây ra lượng oxy thấp cũng như lượng carbon dioxide cao.Còn được gọi là suy hô hấp tăng CO2 - tình trạng này là do bệnh nhân không thể thông khí hoặc thở ra, dẫn đến tích tụ carbon-di-oxide.Sự tích tụ CO2 sau đó ngăn cản chúng hít đủ oxy.Tình trạng này thường cần đến sự hỗ trợ của máy thở để điều trị cho bệnh nhân.

Tại sao các thiết bị Trị liệu Oxy Lưu lượng Thấp không phù hợp cho các trường hợp cấp tính?

Trong những trường hợp cấp tính, tại sao chúng ta cần liệu pháp oxy lưu lượng cao thay vì sử dụng máy tạo oxy đơn giản?

Các mô trong cơ thể chúng ta cần oxy để tồn tại.Tình trạng thiếu oxy hoặc thiếu oxy trong các mô trong thời gian dài (hơn 4 phút) có thể gây thương tích nghiêm trọng, cuối cùng dẫn đến tử vong.Mặc dù bác sĩ có thể mất một thời gian để đánh giá các nguyên nhân cơ bản, nhưng việc tăng cường cung cấp oxy có thể ngăn ngừa tử vong hoặc tàn tật.

Một người trưởng thành bình thường hít thở 20-30 lít không khí mỗi phút ở mức độ hoạt động vừa phải.21% không khí chúng ta hít vào là oxy, tức là khoảng 4-6 lít/phút.FiO2 hoặc tỷ lệ oxy hít vào trong trường hợp này là 21%.

Tuy nhiên, trong những trường hợp cấp tính, độ hòa tan của oxy trong máu có thể thấp.Ngay cả khi nồng độ oxy hít vào/hít vào là 100%, oxy hòa tan chỉ có thể cung cấp 1/3 nhu cầu oxy của mô khi nghỉ ngơi.Do đó, một cách để giải quyết tình trạng thiếu oxy ở mô là tăng tỷ lệ oxy hít vào (Fio2) từ mức bình thường là 21%.Trong nhiều tình trạng cấp tính, nồng độ oxy hít vào từ 60-100% trong thời gian ngắn (thậm chí lên tới 48 giờ) có thể cứu sống cho đến khi quyết định và đưa ra phương pháp điều trị cụ thể hơn.

Sự phù hợp của thiết bị oxy lưu lượng thấp để chăm sóc cấp tính

Hệ thống lưu lượng thấp có lưu lượng thấp hơn tốc độ lưu lượng hít vào (Lưu lượng hít vào bình thường là từ 20-30 lít/phút như đã đề cập ở trên).Các hệ thống lưu lượng thấp như máy tập trung oxy tạo ra tốc độ dòng chảy 5-10 lít/m.Mặc dù chúng cung cấp nồng độ oxy lên tới thậm chí 90%, vì bệnh nhân cần hít vào không khí trong phòng để bù đắp cho yêu cầu cân bằng lưu lượng thở vào – FiO2 tổng thể có thể tốt hơn 21% nhưng vẫn không đủ.Ngoài ra, ở tốc độ lưu lượng oxy thấp (<5 l/phút), lượng khí thở ra cũ đáng kể có thể xảy ra do không khí thở ra không được xả ra khỏi mặt nạ một cách đầy đủ.Điều này dẫn đến khả năng lưu giữ carbon dioxide cao hơn và cũng làm giảm lượng không khí/oxy trong lành được hấp thụ thêm.

Ngoài ra, khi oxy được cung cấp với tốc độ dòng 1-4 l/phút bằng mặt nạ hoặc ngạnh mũi, hầu họng hoặc vòm họng (đường thở) sẽ cung cấp đủ độ ẩm.Ở tốc độ dòng chảy cao hơn hoặc khi oxy được đưa trực tiếp vào khí quản, cần phải tạo thêm độ ẩm bên ngoài.Hệ thống dòng chảy thấp không được trang bị để làm như vậy.Ngoài ra, FiO2 không thể được đặt chính xác trong LF.

Nhìn chung, hệ thống oxy lưu lượng thấp có thể không phù hợp với các trường hợp thiếu oxy cấp tính.

Sự phù hợp của thiết bị oxy lưu lượng cao để chăm sóc cấp tính

Hệ thống Lưu lượng cao là những hệ thống có thể bằng hoặc vượt quá tốc độ dòng thở vào – tức là 20-30 lít/phút.Các hệ thống Lưu lượng cao hiện nay có thể tạo ra tốc độ dòng chảy trong khoảng 2-120 lít/phút giống như máy thở.FiO2 có thể được thiết lập và theo dõi chính xác.FiO2 có thể lên tới gần 90-100%, vì bệnh nhân không cần hít thở bất kỳ không khí nào trong khí quyển và lượng khí mất đi là không đáng kể.Việc hít lại khí hết hạn không phải là vấn đề vì mặt nạ được xả sạch nhờ tốc độ dòng chảy cao.Chúng cũng nâng cao sự thoải mái cho bệnh nhân bằng cách duy trì độ ẩm và nhiệt độ thích hợp trong khí để bôi trơn đường mũi.

Nhìn chung, hệ thống lưu lượng cao không chỉ có thể cải thiện quá trình oxy hóa theo yêu cầu trong các trường hợp cấp tính mà còn làm giảm công hô hấp, gây ít căng thẳng hơn cho phổi của bệnh nhân.Do đó, chúng rất phù hợp cho mục đích này trong các trường hợp suy hô hấp cấp tính.

Các thành phần của ống thông mũi lưu lượng cao và máy thở là gì?

Chúng tôi đã thấy rằng cần phải có ít nhất một hệ thống trị liệu bằng oxy lưu lượng cao (HFOT) để điều trị các trường hợp suy hô hấp cấp tính.Hãy cùng xem hệ thống Lưu lượng cao (HF) khác với máy thở như thế nào.Các thành phần khác nhau của cả hai máy là gì và chúng khác nhau như thế nào về chức năng?

Cả hai máy đều cần được kết nối với nguồn oxy trong bệnh viện như đường ống hoặc xi lanh.Một hệ thống trị liệu bằng oxy lưu lượng cao rất đơn giản – bao gồm một

máy tạo dòng chảy,

máy trộn không khí-oxy,

máy tạo độ ẩm,

ống gia nhiệt và

một thiết bị phân phối, ví dụ như ống thông mũi.

Hoạt động của máy thở

Mặt khác, máy thở có phạm vi rộng hơn.Nó không chỉ bao gồm tất cả các thành phần của HFNC mà còn có hệ thống thở, kiểm soát và theo dõi cùng với các cảnh báo để thực hiện thông khí an toàn, có kiểm soát và có thể lập trình cho bệnh nhân.

Các thông số quan trọng nhất để lập trình trong thông khí cơ học là:

Chế độ thông gió, (thể tích, áp suất hoặc kép),

Phương thức (thông khí được kiểm soát, hỗ trợ, hỗ trợ) và

Các thông số hô hấp.Các thông số chính là thể tích khí lưu thông và thể tích phút trong các phương thức thể tích, áp suất đỉnh (trong phương thức áp lực), tần số hô hấp, áp lực dương cuối thì thở ra, thời gian hít vào, lưu lượng hít vào, tỷ lệ hít vào-thở ra, thời gian tạm dừng, độ nhạy kích hoạt, hỗ trợ áp lực, và độ nhạy kích hoạt thở ra, v.v.

Báo động – Để phát hiện các vấn đề trong máy thở và những thay đổi ở bệnh nhân, có sẵn các báo động về thể tích khí lưu thông và phút, áp suất đỉnh, tần số hô hấp, FiO2 và ngưng thở.

So sánh thành phần cơ bản của máy thở và HFNC

So sánh tính năng giữa Máy thở và HFNC

So sánh tính năng HFNC và Máy thở

Thông gió và HFNC – Lợi ích và Rủi ro

Thông khí có thể xâm lấn hoặc không xâm lấn.Trong trường hợp thông khí xâm lấn, một ống được đưa qua miệng đến phổi để hỗ trợ thông khí.Các bác sĩ muốn tránh đặt nội khí quản càng nhiều càng tốt do có thể gây ảnh hưởng xấu đến bệnh nhân và khó quản lý họ.

Đặt nội khí quản tuy không nghiêm trọng nhưng có thể gây ra

Chấn thương phổi, khí quản hoặc cổ họng, v.v. và/hoặc

Có thể có nguy cơ tích tụ chất lỏng,

Khát vọng hoặc

Biến chứng về phổi.

Thông khí không xâm lấn

Thông khí không xâm lấn là một lựa chọn ưu tiên nhất có thể.NIV cung cấp hỗ trợ thông khí tự phát bằng cách tạo áp lực dương vào phổi từ bên ngoài, thông qua mặt nạ thường được sử dụng kết nối với hệ thống tạo độ ẩm, máy làm ẩm có sưởi hoặc bộ trao đổi nhiệt và độ ẩm và máy thở.Chế độ được sử dụng phổ biến nhất kết hợp thông khí hỗ trợ áp lực (PS) cộng với áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) hoặc đơn giản là áp dụng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP).Hỗ trợ áp lực có thể thay đổi tùy thuộc vào việc bệnh nhân hít vào hay thở ra và nỗ lực thở của họ.

NIV cải thiện trao đổi khí và giảm nỗ lực hô hấp thông qua áp lực dương.Nó được gọi là “không xâm lấn” vì nó được thực hiện mà không cần đặt nội khí quản.Tuy nhiên, NIV có thể dẫn đến thể tích khí lưu thông cao được thúc đẩy bởi sự hỗ trợ áp lực và điều đó có thể làm nặng thêm tổn thương phổi đã có từ trước.

Ưu điểm của HFNC

Ưu điểm khác của việc cung cấp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi là liên tục loại bỏ khoảng chết của đường hô hấp trên bằng cách thanh thải CO2 tốt hơn.Điều này làm giảm công thở cho bệnh nhân và cải thiện quá trình oxy hóa.Ngoài ra, liệu pháp oxy lưu lượng cao đảm bảo FiO2 cao.HFNC mang lại sự thoải mái tốt cho bệnh nhân thông qua dòng khí được làm nóng và làm ẩm được truyền qua ngạnh mũi với tốc độ ổn định.Tốc độ dòng khí không đổi trong hệ thống HFNC tạo ra áp suất thay đổi trong đường thở tùy theo nỗ lực thở của bệnh nhân.So với liệu pháp oxy thông thường (Dòng chảy thấp) hoặc thông khí không xâm lấn, việc sử dụng liệu pháp oxy lưu lượng cao có thể làm giảm nhu cầu đặt nội khí quản.

Lợi ích HFNC

Chiến lược điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh hô hấp cấp tính nhằm mục đích cung cấp đủ oxy.Đồng thời, điều quan trọng là phải duy trì hoặc tăng cường hoạt động của phổi của bệnh nhân mà không làm căng cơ hô hấp.

Do đó, HFOT có thể được coi là chiến lược oxy hóa đầu tiên ở những bệnh nhân này.Tuy nhiên, để tránh mọi tác hại do thông khí/đặt nội khí quản bị trì hoãn, việc theo dõi liên tục là rất quan trọng.

Tóm tắt lợi ích và rủi ro của HFNC so với Thông gió

Lợi ích và rủi ro đối với máy thở và HFNC

Sử dụng HFNC và máy thở trong điều trị COVID

Ước tính khoảng 15% số trường hợp nhiễm COVID19 cần được điều trị bằng oxy và ít hơn 1/3 trong số đó có thể phải chuyển sang thở máy.Như đã đề cập trước đó, người chăm sóc tích cực tránh đặt nội khí quản càng nhiều càng tốt.Liệu pháp oxy được coi là phương pháp hỗ trợ hô hấp đầu tiên cho các trường hợp thiếu oxy.Do đó, nhu cầu HFNC đã tăng lên trong những tháng gần đây.Các thương hiệu HFNC phổ biến trên thị trường là Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC, v.v.